被狗舔一下就暴毙？犬咬二氧化碳嗜纤维菌到底是种什么菌？
写在前面
就在这周一，我们后台收到了一位读者留言，说她看到了这样一则推送：
《被自家狗舔了一口，他暴毙身亡！多人因此毁容、失去双腿双手！每年都有几十万人因此病生不如死！》
希望我们再做一次科普。
后台给我们留言，希望我们做下科普的读者
我们打开推送，发现又有一例因为犬咬二氧化碳嗜纤维菌感染引发败血症的事件，然而，文中声称：
“只要被自家狗舔一口就会得病”
“它可以导致一种叫犬咬症的病，俗称，犬瘟。”
“患病者28%~31%都会死亡！”
——这是真的吗？
那今天，我们就来给犬咬二氧化碳嗜纤维菌，做个深度科普。
犬咬二氧化碳嗜纤维菌到底是什么菌？
首先，这则病例确实不假。
就在不久前，《欧洲内科病例医学》杂志10月刊上发布了来自德国不莱梅Rote Kreuz医院的一则病例报导——
一名63岁的男子被爱犬舔了几下脸后突然发高烧到41℃，随后症状愈发严重，不仅呼吸困难，皮肤也开始腐烂坏死。被家人送到医院抢救后，病情不仅没有好转，反而相继出现脑积液、四肢坏疽、肺部感染，最终痛苦离世。
该研究称，该男子是由细菌感染引发败血症，进而演化为脓血性休克等一系列症状致死，而罪魁祸首，就是他的爱犬唾液中的犬咬二氧化碳嗜纤维菌。
外媒对于这件病例的相关报道
那咬二氧化碳嗜纤维菌到底是种什么细菌呢？真的有这么可怕吗？
1961年，人们首次在猫和狗的唾液里分离出一种黄杆菌。
最初，人们将其命名为生长不良酵母菌-2型（DF-2），由于这种菌感染人的方式主要是被狗咬伤，它的生存需要二氧化碳，又有着与嗜纤维菌类似的滑动生长特点，所以在1979年改成了今天的名字——犬咬二氧化碳嗜纤维菌。
迄今为止的484例确诊感染病例表明，这种菌的感染可以导致败血症、脑膜炎、骨髓炎、腹膜炎、心内膜炎、肺炎、化脓性关节炎、扩散性血管内凝血（DIC）等症状，而感染的途径也并非只有被咬——被猫狗抓、挠、舔都可能导致感染。
今年5月，美国妇女玛丽就因为爱犬舔了自己身上的伤口而感染，并因为DIC导致四肢坏死不得不截肢，而这位德国男性患者也是倒在由其引发的败血症上。
被狗狗舔上一口，就有可能感染？
同时，犬咬二氧化碳嗜纤维菌在猫和狗的唾液里非常普遍，根据美国疾病控制与预防中心统计，74%的猫狗口腔中都发现了它的身影。
写到这里你可能会觉得背脊一凉，不过迄今为止，人们发现的二氧化碳嗜纤维菌并非只有这一种，这个庞大的家族包括：
■ 犬咬二氧化碳嗜纤维菌C.canimorsus （这次的主角）
■ 狗咬二氧化碳嗜纤维菌C.cynodegmi（没打错，真的就叫这个名……）
■ 黄褐二氧化碳嗜纤维菌C.ochracea
■ 牙龈二氧化碳嗜纤维菌C.gingivalis
■ 生痰二氧化碳嗜纤维菌C.sputigena
■ 溶血二氧化碳嗜纤维菌C.haemolytica
■ 颗粒二氧化碳嗜纤维菌C.granulosa
■ leadbetteri二氧化碳嗜纤维菌C. leadbetteri
■ 基因型AHN8471C.genospecies AHN8471
除了狗咬、犬咬这两种二氧化碳嗜纤维菌只在猫狗等动物口腔内发现之外，其他7种二氧化碳嗜纤维菌全都会出现在你我健康人群的口腔中。——这就说明了犬咬二氧化碳嗜纤维菌并不是一种罕见的可怕细菌。
染色后的犬咬二氧化碳嗜纤维菌 图源 / 圣胡安·迪奥斯微生物实验室医院
那么，人类口腔中的二氧化碳嗜纤维菌是不是和狗狗嘴巴里的亲戚完全不同，都是人畜无害的小可爱呢？
当然不是。仅在最近几年里，我国就出现了以下病例——
? 2013年，一位65岁男性患者血液被溶血二氧化碳嗜纤维菌感染；
? 2014年，83岁女性患者血液被生痰二氧化碳嗜纤维菌感染；
? 2018年它又导致了一名上海新生儿和山东白血病患者的败血症；此外，牙龈二氧化碳嗜纤维菌导致一位29岁女患者感染；
? 2016年，32岁男性患者被未被识别的二氧化碳嗜纤维菌感染，由于该男子从不养猫养狗，显然也是这些人体内二氧化碳嗜纤维菌的受害者。
问题来了，如果被狗舔会引发这么可怕的后果，那我们又该如何防范这些来自人类口腔中的相似威胁呢？
“千万不要咽口水？”
犬咬二氧化碳嗜纤维菌真这么可怕吗？
当一种细菌的感染危害确实存在，感染死亡率确实很高，但感染个例却非常少时，那恐怕就是因为它并不容易感染了。
如果单看1961年至今感染犬咬二氧化碳嗜纤维菌的484则病例，你或许会觉得这是个可观的数字。
但在这近60年里，全球饲养过宠物的人何其多，其中又有多少人完全没被猫狗有意或无意地舔、挠、咬过呢？
而放大到整个二氧化碳嗜纤维菌属来看，事情就更奇怪了。
从小到大，有谁从来没有被父母亲吻过脸颊，有谁不和所爱之人亲昵？又有谁完全不曾有过口腔溃疡和牙周炎出血呢？（这是人口腔内细菌进入血液导致感染的可能途径）
看来，被这些二氧化碳嗜纤维菌感染，绝非“被舔一下”这么简单。
如果真的“舔”一下就感染，那就难以想象世界上有多少患者了
绝大多数的人没有遭受这484位病患的噩运，完全要归功于我们体内的无形防线——免疫系统。
免疫系统就像我们体内的国防军，保护着身体机能不受外来威胁的影响。
在人类的老祖先从非洲大陆走出来之后，我们就不断地扩散到世界各地，在这个过程中，人类的免疫系统一直在和各种稀奇古怪的细菌作战。
当然了，人类并非天选之子，战争也不可能总是顺风局，但在付出了许多生命的代价后，我们存活下来的这些后代，大多已经能抵抗许多常见的细菌了。
所以，我们口腔里的那7种二氧化碳嗜纤维菌，早就被我们的免疫系统给制服了，因此这7种细菌表现出一副人畜无害的样子，除了制造点口臭、牙周炎之外，基本没什么太大的危害。
而人类对动物的驯化过程中，也一直伴随着这样的战火。
人体的免疫系统，帮我们抵御了许多常见细菌 图源 / medinaction.com
一些细菌之前只在某些动物体内传播，但当这种动物被人类驯化、圈养之后，它们也随之扩散到人身上。
许多著名的疾病都是这么来的——比如麻疹、肺结核、天花来自牛，流感来自猪和鸭，百日咳来自猪、狗，疟疾来自禽鸟。
总而言之，人类对动物驯化的时间越早，规模越大，就越有可能接触到细菌，并越早产生相应的抗体。
作为最早被人类驯化的动物，狗和猫体内的细菌或许在驯化之初给人类带来不小的麻烦，但在经历了近万年的斗争后，我们的抗体再一次被锤炼。
对狗狗的驯化，还让我们拥有了来自狗狗的最棒的爱
只存在于猫狗唾液中的犬咬二氧化碳嗜纤维菌和狗咬二氧化碳嗜纤维菌，也早已被我们的免疫系统全面覆盖，这正是我们绝大多数人不会受到犬咬二氧化碳嗜纤维菌威胁的原因。
但免疫系统并不总是不败金身，当我们的免疫系统因为种种原因出现问题的时候，这些“臣服“的细菌就有可能开始反扑。
这种平常不会导致生病，却因为人体免疫系统抵抗力降低等条件导致生病的细菌，就叫做”机会致病菌“——二氧化碳嗜纤维菌属的这些细菌就是典型的机会致病菌。
那一般什么情况，会感染犬咬二氧化碳嗜纤维菌呢？
因为切除了脾脏
在已经确诊的484例犬咬二氧化碳嗜纤维菌病例中，有许多病人曾接受过脾脏切除手术。
作为一个重要的免疫器官，脾脏功能的受损极大地降低了这些病人对外来细菌的抵抗能力。
因为皮肤上有创口
皮肤是人体免疫系统的第一道防线，当皮肤上产生创口时，就几乎等同于我们的防线出现了漏洞。
而无论是被猫狗咬伤，还是其他原因造成的伤口被猫狗舔舐，都会让细菌更有可能突破我们的免疫防线。
因为不良生活习惯
甚至在某些时候，我们还会自己削弱免疫系统的能力。
酗酒、抽烟等不良生活习惯，实际上就是给细菌吹响了进攻的冲锋号。
因为自身免疫力低下
即便一些人从未接受过脾脏手术，皮肤上也没有伤口被舔舐，更没有抽烟喝酒的不良生活习惯，却还是可能会因为免疫系统的不给力而受到威胁。
他们或是免疫能力不足的孩童，或是整体身体素质下滑的老人，也或者是因为使用其他激素治疗其他疾病而被迫损伤免疫能力的病人。
那么，是不是被犬咬（或其他）二氧化碳嗜纤维菌突破防线之后，我们就只能束手就擒了呢？
其实不然，因为我们除了免疫系统之外，还有许多强力外援。
犬咬二氧化碳嗜纤维菌感染如何治愈？
我们刚才说到，当身上皮肤受伤的时候，免疫系统的防御能力也因此下降。
在真正的战场上，受伤的战士常常因此受到细菌感染危及生命，直到1929年，亚历山大·弗莱明意外地发现了青霉素，抗生素作为外援帮助人们对抗细菌的历史开启了。
到了今天，什么链霉素、氯霉素、多粘菌素、金霉素、土霉素、红霉素、卡那霉素、利福霉素、头孢菌素C等抗生素层出不穷，让人们拥有了许多对付疑难杂菌的新武器。
让人欣慰的是，即便突破了人体免疫系统的二氧化碳嗜纤维菌，却依然不得不在抗生素面前败下阵来，甚至最普通的抗生素青霉素G，对付它们也是绰绰有余。
这其实也是咱们中国国内很少出现犬咬二氧化碳嗜纤维菌感染的原因。
普通的抗生素，即可治疗犬咬二氧化碳嗜纤维菌感染
因为犬咬二氧化碳嗜纤维菌感染最初的迹象就是发烧，类似于感冒发烧一般，而中国人的惯常思维是——“吃点消炎药（抗生素）吧！“
犬咬二氧化碳嗜纤维菌，卒……
但欧美的这些病例，难道是欧美的医生不知道抗生素的妙处嘛？当然不是，毕竟抗生素就是由欧美科学家发明的，但对于抗生素的负面影响，他们也有些忌惮。
就像我们的免疫系统在和细菌的战争中越来越强一样，细菌在对抗抗生素的过程中，也有可能完成“大练兵”。
虽然大多数细菌都被抗生素杀死，但如果滥用抗生素，那么细菌总会出现耐药性——也就是某种抗生素对它们不管用了，这就是所谓的超级细菌。
为了避免这种情况，欧美一些国家使用抗生素非常严格，对于普通感冒发烧的患者，基本不会轻易使用抗生素。
这其实是一种为病人负责的态度，但在犬咬二氧化碳嗜纤维菌感染时，由于人们对这种菌的了解比较少，很难第一时间诊断出它的真身，所以常常因为没有及时使用抗生素导致病情迅速恶化。
不过这一局面也在发生转变。
2011年开始，美国”拯救脓毒血症运动指导委员会”(The Surviving Sepsis Campaign Steering Committee)就相继推出了“第6、3、1小时配套行动方案”，强烈推荐在病人出现脓毒血症（一种败血症的恶性状态）之后的1小时内使用广谱抗生素。
这一举措效果明显，自2011年至2014年底，全美国脓毒血症死亡率平均大约降低了20~50%。
最近几年, 全美国的医院在实行了 “脓毒血症抢救警报” 和 “配套行动方案”以后，除了将脓毒血症患者的死亡率明显降低，这其中就有不少是犬咬二氧化碳嗜纤维菌感染患者。
关于犬咬二氧化碳嗜纤维菌的总结
最后，我们再回过头来看那篇推送中的论调——
“只要被自家狗舔一口就会得病？”
错！
只有免疫力低下，同时没有及时服用抗生素的人，才有可能被感染。
“它可以导致一种叫犬咬症的病，俗称，犬瘟。”
错！！
犬瘟是犬科动物才会得的病，并且是由病毒所引起的，而非细菌。同时，因为犬咬二氧化碳嗜纤维菌感染而引发的疾病，一般来说是败血症、脑膜炎、骨髓炎、腹膜炎、心内膜炎、肺炎、化脓性关节炎、扩散性血管内凝血（DIC）等，和犬瘟根本没有关系。
“患病者28%~31%都会死亡！”
大错特错！！！
这句话完全是在偷换概念，能导致28%~31%死亡率的是败血症，然而引发败血症的病因何其多，怎么就要由犬咬二氧化碳嗜纤维菌背起这口大锅？
如此恶意满满的标题，我们真的要坚决反对！
——我们一向不愿以恶意揣测别人，对于报道犬咬二氧化碳嗜纤维菌相关的推送，我们也愿意相信他们是出自善的本意，向更多铲屎官提示这一的确可能存在的风险。
但一些传播的方式，笔者却着实不能理解。
贩卖情绪可以获得流量，但却无法引导读者了解真相。单个的证据完全真实，但如果缺乏完整的逻辑链条，一样可以产生虚假的结论。
不过，许多读者或许会认为，“宁可信其有”，不管你说这种菌的感染率多么低，至少还是有感染的可能，那我完全远离宠物，岂不是就完全杜绝了这种可能，总是百利而无一害吧？
不接触狗狗，真的就能不得病？太天真
从犬咬二氧化碳嗜纤维菌感染的角度来看，这种逻辑并无问题，但从更广阔的角度来看，这其实正是舍本逐末，百害而无一利。
我们人类生活的环境，从来都是既适宜又充满风险的。
在我们身边，无时无刻都有数不尽的细菌存在，甚至就在我们自己体内，细菌也占了绝大多数——
你的身体里有30万亿个人体细胞，却也同时还有40~100万亿个细菌细胞，这其中的一些甚至是对我们大有裨益的。
我们生活的环境，其实充斥着细菌——相信你们都知道
但就像二氧化碳嗜纤维菌一样，这些有益菌在条件允许的时候也可能转化为致病菌，导致甚至比犬咬二氧化碳嗜纤维菌更严重的后果。
比如对抵抗能力低下的部分人群而言，酵母菌甚至乳酸菌都可能引发败血症。
所以，解决问题的最佳途径绝非逃避细菌——实际上，我们也不可能逃避。
增强自身抵抗力，养成健康的生活习惯才是唯一的办法。
当皮肤出现伤口却不及时处理，当长期酗酒或烟瘾成性导致免疫力下降时，即便远离猫狗，就能避免其他细菌入侵了吗？
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References：
[1] 陈东科，王枚，屈平华·1例生痰二氧化碳嗜纤维菌的实验室鉴定及药敏试验[J]·临床检验杂志 2014
[2] 李旸，王晓华，吴晓琴…·生痰二氧化碳嗜纤维菌血流感染1例[J]·《中国感染与化疗杂志》2019
[3] 陶晓根，承韶辉，王锦权…·糖皮质激素抵抗与脓毒血症[J]·中华危重病急救医学 2001
[4] 黄卫亮·新生儿耐药菌败血症的危险因素分析[J]·广州医科大学 2015
文章 | 流浪 / 动物科普作者
编辑 | 扬羽
