首页 > 自媒体 > 阿文聊宠物 > 接诊犬猫慢性肾病

接诊犬猫慢性肾病

 
概要:慢性肾病(CKD)是以造成永久性肾损伤为主要特征的慢性疾病,动物单侧或双侧肾脏存在持续的(3个月以上)结构和功能异常,则可被定义为CKD。CKD主要的症状是由肾脏损伤引起的贫血、电解质紊乱和脱水等并发症,最终会导致死亡。

概要:慢性肾病(CKD)是以造成永久性肾损伤为主要特征的慢性疾病,动物单侧或双侧肾脏存在持续的(3个月以上)结构和功能异常,则可被定义为CKD。CKD主要的症状是由肾脏损伤引起的贫血、电解质紊乱和脱水等并发症,最终会导致死亡。

确定是否是CKD,先排除AKI(急性肾损伤)和CKD的急性发作的指标变化。

区别肾盂肾炎、输尿管结石等其他可以治愈的病因。IRIS分期需要评估进食和水和状态是否良好,排除肾前性、肾后性因素,排除急性肾衰竭,肌酐指标稳定2-4周

一 沟通要点

了解情况:年龄、品种、是否有既往病史、是否腹泻、排尿情况、体重变化,饮食情况、有无呕吐、饲养环境,免疫情况等

详细检查:体温,心率,呼吸,可视粘膜颜色及再充盈时间,体表淋巴结,腹部触诊。

有效沟通:请主人坐下,双眼直视主人眉心,通过您详细的反馈以及我刚才做的详细临床检查,发现咱家宝贝有以下异常情况多饮多尿,食欲减退,体重减轻,肠胃炎等等。临床上常见有以下几种疾病会导致咱家宝贝出现上述症状:肠胃炎 异物 寄生虫 胰腺炎 肾脏疾病 肿瘤等。需要鉴别诊断一下发病原因。

接诊犬猫慢性肾病

二 鉴别诊断化验项:

血常规 C反应蛋白 便检 B超 X线 血气 生化(空腹) SDMA 尿检 UPC 血压 CPL

三 处方治疗

确定是慢性肾病我们需要控制CKD的症状(氮质血症 高血压 蛋白尿 体重丢失 胃肠道症状 脱水 高磷血症 代谢性酸中毒 离子紊乱 贫血 泌尿道感染)

(一) 支持疗法(水合状态 营养 抗氧化)

水合状态:

1-2肾病,保证饮用水,不建议补液,但少量多次喂水。

3-4期肾病,建议皮下补液,保持体液平衡,4期肾衰竭可采用全天静脉 皮下补液

根据离子结果调整补液种类,一般用乳林或盐水(温热),根据血钾水平考虑是否加钾。【血清钾ml=(4.5-测得值)*体重*0.4*0.75】

乳林 盐水 5%糖混合可用于补液,避免低渗透压动物不适和红细胞破裂。

补液量=脱水量 维持量-饮用水量(按理想体重计算)

补液过量的权衡:a主动饮水量较少;b 皮下水肿吸收不良。

营养

不是低蛋白食物CKD营养标准。能量摄入可以遵循70Kcal/kg计算。

在饮食方面,限磷比限蛋白更重要。处方粮是治疗慢性肾病的唯一有效方法。建议二期以上CKD使用动物时,如降,可以加入罐头、鸡胸等自制食品,CKD建议使用米氮平(透皮剂或片剂)1.9mg/cat,不建议每天使用一次)。其他可选药物包括阿罗匹坦。(2mg/kg po q 24h);昂斯丹琼(1mg/kg iv sc po q 8h);赛庚啶(2-4mg/cat q 12-24h)。

当食欲促进剂无作用时可采用鼻饲管 食道饲管 胃管 人工强喂。

接诊犬猫慢性肾病

抗氧化

补充抗氧化剂:Ω3脂肪酸(Ω6:Ω3=5:1)碳酸兰可用于抗炎、抗氧化损伤。

(二)特异性治疗

1、控制蛋白尿:蛋白尿会引起氮质血症、肾病综合征、血栓(白蛋白低于20g/l使用抗血栓药物,氯吡格雷2mg/kg)、水肿/渗出,系统性高血压,营养不良。

控制蛋白尿的方法:

A、 抑制RAAS(抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统系统:ACEi(血管紧张素转化酶)抑制剂:(贝那普利初始测量狗猫0.25-0.5mg/kg PO q24h 最大可用2mg/kg);ARB(血管紧张素受体)阻滞剂:(替米沙坦犬猫的初始测量)0.5-1.0mg/kg PO q24h,最大可增加到5mg/kg);醛固酮受体拮抗剂(螺内酯 0.5-2mg/kg PO q12-24h)

B、 钙通道阻断剂:氨氯地平0.2-0.4mg/kg,逐渐增加到每日总剂量0.75mg/kg,可每12h给药

C、 限制高钠食物,控制高钠液体输入

D、 饮食管理:添加Ω3多不饱和脂肪酸成分,具有抗炎、抗氧化损伤的作用。可与肾处方粮配合使用。

E、 肾活检:CKD不推荐活检。

F、 免疫抑制治疗:如果尿蛋白很高,低蛋白血症,肾病综合征急促发作,展开免疫治疗。首选麦考酚酸酯10mg/kg PO bid或者环孢素,泼尼松龙。

CKD除非有原因,否则蛋白尿治疗通常需要终身用药。可以根据UPC使用剂量减少。

2、控制高血压: 控制血压等于控制蛋白尿,这一点非常重要。65%的患者CKD猫伴有高血压。控制高血压猫是首选CCB(氨氯地平,起始剂量为0.2-0.4mg/kg,逐渐增加到每日总剂量0.75mg/kg,可每12h给药);狗的首选RAAS抑制剂。

3、控制高磷血症: 限磷食物,磷螯合剂(碳酸镧,没有高血钙风险,磷螯合效率高:肾康90-150mg/kg/d,分多次混合食物,使用前监测血钙,高钙时不要使用,低钙时首选)。

低磷高蛋白食物:鸡蛋清、牛奶、鸡腿、虾肉

高磷高蛋白食物:蛋黄、奶酪、动物内脏、皮毛

4、控制贫血:(1)EPO(促红细胞生成素)不要在初期使用,会导致再次贫血,50IU/kg,一周三次,直到PCV正常,然后逐渐减少使用频率使PCV在正常范围的低限,如果反应不充分,可用到100IU/kg(2)DPO(达贝泊丁):犬猫0.25-0.5ug/kg,ih,每周一次直到PCV恢复正常后,延长给药间隔,维持治疗(2-3周一次---每三个月一次)。可配合铁制剂(右旋糖酐铁:10mg/kg,im)

5、控制胃肠道症状:可用奥美拉唑,(1-2mg/kg,bid)。

猫可用马罗皮坦(4mg/cat,po,qd)、昂丹司琼、米氮平。

6、控制酸中毒:大多数皮下乳林可以缓解酸中毒,口服碳酸氢钠氢钠,低以与柠檬酸钾合作。

7、抗感染:CKD抗感染治疗应该根据细菌培养和药敏试验,一般用抗生素治疗4-6周。

(三)CKD并发症的治疗:尿毒症、胰腺炎、心脏病、甲状旁腺机能亢进(84%的甲亢猫伴有CKD)

接诊犬猫慢性肾病

四 复查和预后

四期:每周复查:血常规,生化,血气,血压;稳定后每1-2个月复查:超声,生化,血气,血常规,尿检,UPC,血压。

三期:三个月复查:生化、血常规、血压;半年评估:超声、生化、血气、血常规、尿检UPC,血压。

一- 二期:超声、生化、血气、血常规、尿检、UPC,血压。

取决于进程和指标变化,指标变化快时,建议1-2周复查,直到稳定。

不同动物的CKD发展速度不同,患病动物的存活时间从几个月到几年不等。如果动物在输液和常规药物治疗后仍出现严重难治性贫血,难以维持体液平衡和进行性氮血症,则表明预后不良。

五 小提示

永远不要只用一个指标来判断是否有疾病,发现其中一个指标发生了变化,其他支持指标可以完成。

慢性肾病同时肾结石的病例不需要进行手术,除非反复发生细菌性肾炎和肾盂肾炎。

输尿管结石/堵塞、输尿管和肾盂扩张的病例应尽快进行手术。

单独一次CREA或SDMA不能升高CKD诊断依据。

必须持续性地升高和多次的数值升高。

肾衰竭分期是在确定肾脏问题后进行的

如果CREA和SDMA不一致,考虑肌肉量,在2-4每周再次测试一次,如果数值不一致,考虑将其分为更高期。

补液的目的不是增加尿量,只是为了维持水合状态。过量补液会增加血压,加重肾脏滤过负担,过量补液会增加心脏负担,加重水肿,导致动物不适。

相关文章
狗狗得了肾病,全都要怪狗粮?那你这个宠主也太不合格了
狗狗得了肾病,全都要怪狗粮?那你这个宠主也太不合格了
犬猫呕吐腹泻怎么办?宠医教你正确应对,请看下文
犬猫呕吐腹泻怎么办?宠医教你正确应对,请看下文
犬猫常见疾病尿道结石有哪些症状,怎样预防?
犬猫常见疾病尿道结石有哪些症状,怎样预防?

今天这篇文章是关于犬猫常见的一种疾病尿道结石的,将从尿道结石的症状、病因、治疗原则以及预防措施来逐一分享给大家。患病犬、猫尿液里面的结晶在显微镜下如钻石般,虽好看,可对全猫来说是非常痛苦的,特别是公犬、公猫的发病率较高。

罕见的猫咪多囊肾病是遗传病吗?应该如何预防治疗?
罕见的猫咪多囊肾病是遗传病吗?应该如何预防治疗?

温馨提示:本文由【萌宠小花姐】独家原创,禁止抄袭、洗稿和搬运等行为。关于猫咪遗传病,我们经常听说的就是关于折耳猫的各种遗传病,其实在猫咪的种族里,不仅仅是折耳猫,不同品种的猫咪也会患有一些常见的遗传性疾病。