犬猫肝衰竭②—犬猫急性肝衰竭的诊断
当犬猫出现肝脏衰竭的时候，想要直接诊断是十分困难的，作为主人的我们，在患有肝脏疾病的宠物中，我们也常常很难发现有指证性的异常，而且发现的症状通常与其他器官系统异常所表现出的异常相似比如：胃肠和神经功能紊乱等。而且黄疸这一症状也并不是肝脏疾病所特有的，所以我们还是需要借助各种检查手段你来调查明确的病因。由于许多不同的疾病都会导致肝脏的衰竭，所以进行检查才能确定潜在的原因以及治疗恢复的可能性。
由于犬猫肝脏具有巨大的储备能力，许多患有肝病的犬猫在肝实质发生广泛破坏之前是无症状的。因此临床症状持续的时间可能大大少于疾病发生的总持续时间。因此在治疗大部分的急性肝病的犬猫时，会发现犬猫的疾病已经持续了相当长的一段时间内。
病史调查
犬猫急性肝衰竭最常见的临床症状包括虚弱、抑郁或虚脱，胃肠道症状（如厌食、呕吐或腹泻）或可归因于肝性脑病的神经学症状。一些犬猫也会出现其他的各种症状，如多饮、多尿或大出血。善于观察的主人也可能发现犬猫的粘膜或巩膜中存在黄疸。如果怀疑急性肝坏死的，我们应尽一切努力收集犬猫可能接触药物和毒物的可能性（如甲氧苄氨嘧啶、磺胺嘧啶或对乙酰氨基酚、钩端螺旋体病等感染性病原体或蓝藻产生的毒素等）。此外，我们也必须尝试确定慢性疾病是否已经存在了一段时间（比如猫的厌食和体重减轻是否存在肝脂质症）。
体格检查犬猫肝衰竭的体检结果通常是非特异性的。例如，急性肝衰竭引起的黄疸必须与急性溶血危象或肝后梗阻引起的黄疸不同。神经系统症状很少发生。虽然进食后神经体征的恶化可能是肝脑病的有用线索。器官肿大、颅内腹痛或腹腔积液可能发生在触诊腹部，但这些发现对肝病不是特异性的。心血管衰竭或休克可由出血、败血症或体液流失引起。患有严重急性肝衰竭的犬猫也可能患有肾脏或呼吸系统等其他器官系统，临床症状可归因于这些系统。
实验室检查
评估疑似肝病犬猫的下一步是建立临床病理数据库。
全血细胞计数：血常规（CBC）完整的血细胞计数通常是非特异性的，贫血通常是由出血或红细胞产生失败引起的，在黄疸狗猫中必须仔细区分溶血症。再生贫血和黄疸，当血浆蛋白浓度正常时，应怀疑溶血而不是肝衰竭。白细胞计数可能是正常的，如果炎症过程严重，白细胞计数可能很高，如果败血症或中性粒细胞隔离，白细胞计数可能很低。血小板计数可能较低，特别是通过出血、血栓形成或弥散性血管凝血，狗猫的血小板功能往往异常。
血清生化学血清生化检查结果对这些狗和猫的诊断非常有帮助。丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶等细胞渗漏酶在肝细胞损伤或损伤时升高，尽管它们没有提供关于肝功能的信息。血浆丙氨酸转移酶活性的显著增加表明，严重的肝衰竭与血清酶活性和组织病理变化密切相关。重要的是要认识到，在许多患有休克等多种疾病的狗和猫中，泄漏酶的轻度至中度增加也是一种非特异性发现。血清中的碱性磷酸酶和伽马GT活性增加与胆汁淤积性疾病、胰腺炎胆管炎胆汁淤积性疾病有关。此外，这些酶的血清活性也可能由其他肝外疾病或皮质类固醇等药物引起。因此，细胞渗漏或胆甾酶活性的中度增加是非特异性的，这并不意味着有严重的肝病，更不用说肝衰竭了。
虽然肝酶不能提供关于肝功能的信息，但血清生化学的其余部分在这方面提供了一些有用的信息。在评估时，我们可以获得有关肝脏合成活动(白蛋白、胆固醇、葡萄糖和尿素氮)的信息，以及肝脏清除血流中有毒或废物物质(胆红素和氨)的能力。如果在肝脏合成的许多或所有物质中发现含量下降，并伴随如胆红素和氨等废物累积物的增加，则有明显的证据表明存在肝衰竭。需要注意的是：如果在犬猫脱水时发现最初的血清化学成分，血药浓度可能会导致白蛋白、尿素氮和胆固醇的人工升高。
尿检
尿液分析应该是任何患有严重代谢性疾病的狗和猫的初始数据库的一部分。虽然它提供了关于肝脏状况的有限信息，但发现双尿酸晶体或结石是门静脉分流的有力证据，胆红素晶体可能证明尿胆红素过多。然而，在急性肝坏死动物中，尿囊炎在评估循环障碍和血管活性胺释放引起的肾损伤时更为重要。发现过多的细胞或颗粒管或其他血尿提醒我们，狗和猫可能并发肾功能不全或肾功能衰竭，导致严重的不良预后。
血凝功能凝血也很重要，因为大多数凝血因子都是在肝脏中合成的。凝血应始终作为预后指标和活检技术的安全性进行评估。凝血酶原在肝衰竭时间(PT)激活部分凝血活酶的时间(PTT)都可以延长。重要的是，正常PT和PTT不能消除活检时出血的可能性。凝血因子合成失败并不是急性肝衰竭犬猫出血的唯一原因，因为弥散性血管中的凝血 (DIC)可由大量肝组织损伤、内毒素血症及相关循环障碍引起。DIC凝血因子和血小板的消耗可能导致出血。因此，凝血评估还应包括血小板计数评估和血清纤维蛋白降解产物(FDPS)的定量、以及血液涂片中是否存在红细胞碎片的评估。如果血小板计数下降，FDPS升高，发现红细胞碎片，DIC这可能是凝血时间延长的原因，而不是凝血因子合成失败。
肝功能测试
一旦根据临床表现和血清生化学检查发现异常，就有必要对异常程度进行定量分析。有多种对肝功能的刺激试验，包括餐前和餐后血清胆汁酸定量、血氨试验等。在现有的肝功能评价方法中，血清胆汁酸的定量由于其可重复性、可得性和储存胆汁酸的稳定性而成为应用最广泛的方法。然而，重要的是要认识到，功能检测对肝功能衰竭的病因诊断没有帮助，而只是定量疾病的程度。
影像学诊断明显急性肝衰竭的下一步是通过非侵入性成像技术确定肝脏是否有异常形态。成像技术对区分急性肝毒性动物和慢性病急性表现的狗和猫非常有用。然而，重要的是要注意，使用这些成像技术来发现异常本身并不是一种诊断。需要进一步的组织病理检查来做出明确的诊断。
腹部正位X-RAY急性肝坏死的狗猫在腹部的位置X-RAY在正常范围内可以看到巨大的肝脏或肝脏的最大值。
腹部B超急性肝毒性的犬猫可出现多种超声表现，从正常到弥漫性斑状或最常见的回声减弱。一个或多个肝脏肿块，一个非常小的肝脏（萎缩）或一个可见的门静脉分流，是非常有用的诊断发现。
辅助诊断检测
一旦获得临床病理学和形态学数据库，个别狗和猫可能需要在活组织检查前进行各种其他诊断和测试。这些辅助测试有助于临床诊断肝病的病因，识别和诊断其他器官系统的疾病。
胸部X-RAY如怀疑呼吸系统有异常，可作胸片检查。躺着或昏迷的犬猫容易发展为吸入性肺炎和肺塌陷，其程度的记录对准确的预后是必要的。严重低蛋白血症的犬猫可能由于肿瘤压力降低而出现胸腔积液或偶尔出现肺水肿。如果怀疑可能存在瘤变，应在住院期间尽早行胸片检查以排除转移性疾病的存在。
腹腔穿刺腹部穿刺术是一种重要的诊断工具，通常通过四象限穿刺术获得，通过将穿过腹壁的针轻轻插入角膜周围的腔内，然后用附带的注射器吸收液体。通过折射器测量总蛋白、细胞计数、细胞学评估和可能的培养来分析获得的液体。液体分析可以为疾病的病因提供有用的线索。如果有液体，急性肝坏死的狗和猫可能会改善肝转移或出血。简单转移的结果表明，门脉高压的存在更符合长期肝病。同样，在积液中发现新的塑性细胞也可能具有诊断意义。如有渗出性进展，应注意腹膜炎可能伴有胰腺炎、肝脓肿或胆管破裂。
具体的检测
对可能导致急性肝坏死的个别综合征进行特异性检测也可能非常有用。虽然对个别毒素的测试并不常用，但对毒性生物学的理解可能会间接地推断出毒素的存在。例如，在急性肝衰竭的狗和猫中发现了大量的海因茨小体和高铁血红蛋白，这有效地暗示了对乙酰氨基酚的毒性。血清检查可能适用于钩端螺旋体病等传染病。
排除其他器官系统疾病在某些情况下，即使原发性肝脏疾病的诊断已经被证实，进一步的诊断测试可能会排除其他器官系统的并发疾病。例如，胃肠造影研究或内窥镜检查可用于患有胃病的动物。同样地，如果怀疑神经学症状可以全部归因于肝性脑病，也可获得脑脊液或脑磁共振成像等技术。
组织病理诊断
虽然肝衰竭可以通过非侵入性方法来确定，但疾病的病因只能通过检查组织病理标本来确定。许多以前描述的诊断试验可以在明显急性肝衰竭的危重狗和猫的稳定性之前和期间进行。然而，无论采用何种技术，活检都可能有压力和潜在的危险。由于大多数狗和猫的初始治疗与肝衰竭的原因无关，如果可能的话，活检应该推迟，直到狗和猫暂时稳定下来。因此，活检通常在治疗后的第二天、第三天或第四天进行。明确的组织诊断可以建立准确的预后，并确定可能需要特殊治疗的疾病，如肝淋巴瘤或细菌性肝炎。我们可以选择简单地获得细针穿刺细胞学诊断或超声指导，进行经皮穿刺活检或剖腹检查。
细针抽吸是最具侵入性的，即使有轻微的凝血障碍，也可以在大多数狗和猫中安全操作。这种细胞学评估可能非常有用，特别是在诊断肿瘤或脂肪肝时。然而，在急性肝坏死的情况下，细针穿刺不太可能产生明确的诊断。
经皮穿刺活检是获得小样本进行组织病理学检查的有效方法。可进行盲针插入，特别是当可触及肝肿大时。然而，这项技术可能与出血有关，即使凝血试验筛选没有发现凝血病。此外，盲目插入活检针可能不允许从受影响最严重的肝脏区域取样组织。出血仍有可能发生，但可以通过在活检前立即注入新鲜全血或血浆来减少出血。暂时压住腹部也可能有助于防止出血。
剖腹产检查最有可能提供明确的诊断答案。因为样本可以从肝脏明显异常的区域获得，必要时可以仔细评估胆道系统和其他器官并进行活检。矛盾的是，出血比经皮穿刺活检更容易直接控制，凝血因子可能由血浆提供。特别注意肝衰竭的狗和猫，因为它们代谢麻醉剂的能力下降，导致麻醉时间延长和低血压。
