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犬急性胰腺炎

 
犬急性胰腺炎是因胰腺酶消化胰腺自身所引起的一种以胰腺水肿、出血、坏死为主要过程的一种急性炎症。临床上以突发性前腹部剧痛、休克和腹膜炎为特征。一、病因:1、胰腺导管的阻塞:胰管出血、十二指肠梗阻、胆结石、创伤。

犬急性胰腺炎是因胰腺酶消化胰腺自身所引起的一种以胰腺水肿、出血、坏死为主要过程的一种急性炎症。临床上以突发性前腹部剧痛、休克和腹膜炎为特征。

犬急性胰腺炎

一、病因:

1、胰腺导管的阻塞:胰管出血、十二指肠梗阻、胆结石、创伤。

2、日常饮食:食物营养不平衡(脂肪含量过高,蛋白质含量过低);暴饮暴食后,呕吐导致十二指肠压力增加,导致十二指肠液反流,激活的蛋白酶、胆汁和细菌进入胰腺导管形成阻塞。

3、胰腺炎是由病毒、细菌和寄生虫感染引起的。如犬传染性肝炎、犬钩端螺旋体、犬胆道蛔虫感染等。

4、药物毒性反应:硫唑嘌呤、肾上腺皮质激素、噻嗪类利尿剂和四环素等。

5、代谢异常: 高脂蛋白血症、糖尿病、中毒性疾病、肝胆疾病、高血钙(甲状旁腺肿瘤、维生素)D过度引起)等。

6、血管变化:结节性动脉炎、动脉粥样硬化、微循环障碍等。

7、遗传性因素:牧羊犬和竞技犬,特别是一些肥胖型的犬易患此病。

犬急性胰腺炎

二、发病机制:

虽然由各种原因引起的急性胰腺炎的发病方式不同,但它有一个共同的发病过程,即由激活胰腺的各种消化酶引起的胰腺本身的消化。正常胰腺分泌的消化酶有两种;一种是生物活性淀粉酶、脂肪酶等;另一种是非活性酶原,如胰腺蛋白酶原、糜蛋白酶原、激肽酶原等。酶原以胰酶颗粒的形式存在于腺泡细胞中,并包裹一层磷脂膜与细胞浆隔离。各种蛋白酶原进入十二肠后,在肠肽酶的作用下,首先激活胰蛋白酶原,形成胰蛋白酶。胰蛋白酶一旦形成,就会激活各种酶原的活化,激活各种胰消化酶原。正常情况下,胰腺血液循环充足,胰腺细胞和腺管含有胰蛋白酶抑制物质,同时在血清中a-1-抗胰蛋白酶、抗侵蚀蛋白酶等。,可以激活胰蛋白酶的活性,使胰腺分泌的各种酶原在进入十二指肠前不被胰蛋白酶激活。这是胰腺消化的生理防御。

犬急性胰腺炎

胰腺在各种致病因素的作用下,其自身的防卫作用被削弱,同时由于胆汁或十二指肠液反流入胰管,胰消化酶原被激活,即导致胰腺自身消化的病变过程。其中起主要作用的消化酶是磷脂酶A、弹力蛋白酶和肠肽酶等。磷脂酶A使卵磷脂转变成具有细胞毒的溶血卵磷脂,引起胰腺组织的坏死;弹力蛋白酶可水解,破坏血管壁的弹力纤维,造成胰腺出血和血栓形成;激肽酶可使血中激肽原转变为激肽和缓激肽,导致血管扩张和血管壁通透性增加,引起微循环障碍、休克、胰腺水肿及蛋白渗出;脂肪酶参与胰腺及周围脂肪坏死、液化作用。上述各种消化酶的作用相互影响,彼此促进,造成胰腺及临近组织的病理变化。消化酶与坏死组织液有可通过血液循环、淋巴管途径输送到全身,引起全身脏器损害,成为出血坏死型胰腺炎的多种并发症和致死的原因。

犬急性胰腺炎

3、症状:急性胰腺炎通常发生在肥胖的狗身上,他们暴饮暴食,经常吃脂肪食物。母狗主要发生在公共犬身上。幼犬和中龄犬比老年犬更容易发生。本病无特殊症状,临床表现多种多样,如早期呕吐、厌食、抑郁、腹泻和腹痛。一些狗可以看到血性腹泻。中期患狗剧烈腹痛、呻吟和水性腹泻。前腹部触诊剧烈疼痛,严重患狗可休克和脱落。个别狗有黄疸、呼吸困难、心律失常、发烧等。

4、病理变化:水肿性胰腺炎:病变主要局限于尾部、胰管和十二指肠入口附近,有不同大小的坏死灶。胰腺肿大、坚硬、多汁;镜检间质充血、水肿、少量中性粒细胞、单核细胞等炎性细胞浸润。出血性胰腺炎:剖析可见胰腺肿大、质地略软、表面暗红、切面湿润、结构模糊。常见的大网膜和肠系膜坏死较大,部分胰腺化脓;胰腺有局灶性凝固性坏死,伴有出血、微血栓形成和炎性细胞浸润。

犬急性胰腺炎

五、诊断:犬急性胰腺炎没有示病症状和实验检验指标,但综合临床症状和实验检验此病的确诊率还是比较高的,常用以下几种诊断项目。

5.1生化检查: 血清淀粉酶和脂肪酶的活性增加了正常值的两倍以上,但血清淀粉酶通常发病2~3h内升,多在3~10d恢复正常。血清脂肪酶的升高通常与淀粉酶平行,但可持续约一周。血糖升高是因为血液中胰岛素减少。

5.2血液分析:白细胞增多,伴有中性细胞增多和核左移;血液浓缩时血红蛋白水平可增加;胰腺出血时血红蛋白水平降低。

5.3 X光检查: X光检查见右前腹部密度升高、对比度模糊、粗糙,胃左移、降十二指肠右移,幽门和十二指肠近端的夹角变宽,横结肠后移。

5.4尿检: 尿液中发现蛋白质和管型,尿淀粉酶升高。

5.5 腹水检查:腹水中是否有淀粉酶对急性胰腺炎具有决定性意义。

5.6粪便检查:发病1~2天后粪便有时呈血色,脂肪和蛋白质可能呈阳性,粪便中含有胰蛋白酶。

5.7症状学诊断:犬胰腺炎时剧烈腹痛。

犬急性胰腺炎

六、治疗:治疗重症胰腺炎,应禁食禁饮、静脉输液、抑制胰腺分泌、抗感染休克疗法、止痛等综合治疗措施。

6.1液体疗法:治疗重症急性胰腺炎的患犬,应静脉补液,以矫正脱水、抗休克。对于呕吐拉稀较严重的患犬,为保持水、电解质平衡,可给予乳酸林格氏液、5%葡萄糖生理盐水、0.9%氯化纳,以每公斤50~100ml的液体量补给,直到脱水、呕吐和机体恢复正常。

治疗时要注意氯化钾和氯化钙的补充。患犬禁食三天以上必须补钾,因为体内钾多进多排。补钾时,先用盐水溶液比葡萄糖液好(因为葡萄糖有将钾转移到细胞内的倾向,先输入葡萄糖可以降低血清钾,大量输入盐水,从尿液中排出大量钠,同时加重钾的流失,所以输液后尿量合适,即开始补钾)。但是补钾不能试图在短时间内补充,而应该在几天后逐渐补充到正常水平,氯化钾可以加入0.9%氯化纳。静脉滴注时,应稀释成0.3%溶液(即1ml氯化钾用35ml注意患犬的肾功能,钾的剂量不得超过0.5mEq/kg。患犬腹泻严重时,应输入5%碳酸氢钠。患犬便血时,可用立止血、止血敏感、止血芳酸等止血。

如果患严重缺血蛋白(血清蛋白)<2.3g/dL)可给予新鲜犬血浆治疗。这不仅可以增加血浆渗透压,而且有助于阻止水肿的形成、腹膜渗出、肺水肿和肾衰等。也可能抑制蛋白酶的一种来源,所以治疗重症胰腺炎时同时应用血浆等胶体制剂治愈效果会更好。当患急性胰腺的后期会出现严重代谢紊乱,固患犬出现严重消瘦甚至休克,输入新鲜犬血浆、白蛋白、复方氨基酸、脂肪乳等,可扩充血容量、纠正低蛋白血症、维护机体的代谢平衡,维护细胞的正常功能,对机体恢复有良好的作用。<2.3g/dL)可给予新鲜犬血浆治疗。这不仅可以增加血浆渗透压,而且有助于阻止水肿的形成、腹膜渗出、肺水肿和肾衰等。也可能抑制蛋白酶的一种来源,所以治疗重症胰腺炎时同时应用血浆等胶体制剂治愈效果会更好。当患急性胰腺的后期会出现严重代谢紊乱,固患犬出现严重消瘦甚至休克,输入新鲜犬血浆、白蛋白、复方氨基酸、脂肪乳等,可扩充血容量、纠正低蛋白血症、维护机体的代谢平衡,维护细胞的正常功能,对机体恢复有良好的作用。

犬急性胰腺炎

当血液中的葡萄值超过16.7mmol/L时可给予胰岛素治疗,胰岛素皮下注射剂量为0.5U/kgBW。当患犬出现疼痛性休克时可应用盐酸曲马多0.2ml/kg,每天2~3次皮下注射。

6.2抑制胰腺分泌:抗胆碱能药物可抑制胃酸和胰腺分泌,缓解痉挛和疼痛,改善微循环,有利于急性胰腺炎的恢复,但不超过3天,因为这些药物会导致肠蠕动减退和肠瘫痪,因此不应长期使用。止酸剂和H2氧化镁等制酸剂受体拮抗剂 H2甲氰咪胍、雷咪替丁等受体拮抗剂可减少胃酸分泌,减少胰酶分泌刺激,预防应激性胃粘膜病变。

6.3促进胰腺恢复:(1)生长抑素(somatostatin)生长抑素14肽(施他宁)可抑制胰酶分泌,刺激肝网内皮系统,减少内毒素血症,抑制血小板活化因子释放,保护胰腺细胞Oddi括约肌松弛,胰液引流到肠道通畅。防止胰酶进入胰腺组织。(2)抗氧化剂:超氧化酶(SOD)、维生素E均可清除体内氧自由基,保护胰腺。

6.4抗感染、疗法:抗生素的应用急性胰腺时抗生素应用的目的是防止或减轻感染,特别是控制胰腺的继发感染。因此早期合理应用抗生素亦有重要性。据报道:胰腺感染常见的病原菌为大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、肠球菌、金色葡萄菌、绿脓杆菌、链球菌、产气肠杆菌等,其中以革兰氏阴性菌较多。因此应选择抗菌广谱,具有亲脂性,并且在碱性环境中稳定,首选喹诺酮类,它可以通过“血胰屏障”经细胞间、细胞旁或胰管进入炎症区,并且喹诺酮不能反向扩散进入血液,所以它在胰腺中的浓度较高。还可选三代头孢菌素,如头孢三嗪、头孢噻甲羧腭(复达欣)等。针对厌氧菌感染应用甲硝唑、捷洛林等联合用药,以提高治疗效果。

犬急性胰腺炎

休克感染:皮质激素或多巴安可以提高抗菌效果和抗休克。

6.5中医疗法:根据中医的治疗原则,利用大成汤和丹参的抗氧化作用和对红细胞粘附的影响,可减轻急性胰腺炎时胰腺的重量,减少腹水量,纠正氧化抗氧化平衡。川芎嗪能有效预防和改善胰腺循环障碍。此外,中药胰腺清除汤可显著减少急性胰腺炎时肠粘膜的损伤,保护肠屏障功能,减少肠道毒素和细菌移位。

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