犬猫胰腺外分泌不足诊断与治疗
胰腺是兼具内分泌和外分泌功能的腺体。胰腺由许多胰小叶组成，胰小叶包括腺泡细胞和胰岛细胞。腺泡细胞负责制造外分泌素(胰蛋白酶、胰脂肪酶和胰淀粉酶等)至小肠中，消化食物中的营养物质。胰岛细胞(a细胞、β细胞、8细胞和胰多肽细胞)分布在腺泡细胞之间，它们分泌的胰高血糖素、胰岛素、生长抑素和胰多肽等可以直接释放进入血液，参与内分泌系统对生理过程的调节。
1.胰腺腺泡的外分泌机制
胰腺腺泡细胞分泌出酶原形式的消化酶，被包裹成酶原颗粒后在细胞顶端与细胞膜融合，然后进行胞吐作用释放于胰腺管中。酶原颗粒从胰腺管进入小肠后，被肠激酶活化成有活性的消化酶，开始一系列的酶分解过程。酶原活化形成的胰蛋白酶比较特殊，它具有激活其它酶原的能力。腺泡细胞还会分泌一种胰蛋白酶分泌抑制素，与酶原一起储存在酶原颗粒中，可以防止胰蛋白酶原在胰腺内被提前激活，避免胰腺组织被酶解破坏。
溶酶体是腺泡细胞内的关键细胞器，具备消除分子伴侣和变老细胞器的功效，溶酶体内的机构胰蛋白酶可以将胰蛋白酶原活性成胰蛋白酶。通常情况下，溶酶体和胰腺胃蛋白酶有一样的生产和运输全过程，全是由内质网生成，经高尔基体包囊成单独小泡后运输至腺泡细胞顶部，但二者的途径是彻底分离的，那样可以避免胰蛋白酶原被活性。但当腺泡细胞的代谢遇阻时，很多酶原颗粒物和溶酶体集聚于腺泡细胞顶部，伴随着二者触碰机遇的提升，机构胰蛋白酶会将胰蛋白酶原活性成胰蛋白酶，并释放出来于细胞质内。这时，胰蛋白酶代谢抑止素会与胰蛋白酶融合，抑止胰蛋白酶活力，但假如胰蛋白酶的总数超出胰蛋白酶代谢抑止素的负载，便会很多激话腺泡内的其他胃蛋白酶原，导致腺泡细胞及胰腺质间的自身消化性损害。
2.胰腺外分泌不够
如果胰腺的外分泌功能受损，腺泡细胞分泌的消化酶不充足会导致出现腹泻、排便多和体重减轻等消化不良症状，这种消化和吸收紊乱综合症被称为胰腺外分泌不足(EPI，) 。在临床中， 犬EPI的报道较多， 有些品种犬的患病风险比较高。欧洲和北美的大量调查数据显示 ， 在患EPI的犬中， 德国牧羊犬所占比例高达50-70%，柯利牧羊犬约占20%，松狮和查理王猎犬病例也比较多。调查中还发现， 雌性EPI犬病例较多， 发病期多为幼年期(平均3岁)，另外不同品种犬的发病期也有所不同，松狮的平均发病年龄较小(18个月)，德国牧羊犬和柯利牧羊犬的平均发病年龄为3岁，骑士查理王猎犬的平均发病年
龄为7岁。
腺泡衰老(PA A)
腺泡萎缩(PA A是犬患EPI的主要原因，腺泡组织的损伤造成消化酶分泌不足， 出现消化不良症状。犬EPI的发病原因还包括慢性胰腺炎、胰腺发育不全和胰腺肿瘤等。曾有研究认为， 遗传也会造成EPI的发生，但这一观点需要更多临床确证。实验表明，很多与胰腺外分泌功能有关的疾病，如胰腺管堵塞、药物、局部缺血和营养缺乏等都可能造成胰腺腺泡萎缩，但这些病因尚未在自然发生的PA A犬病例中得到证明 。PA A的疾病病程分为亚临床阶段和临床阶段，亚临床阶段只有部分腺泡发生萎缩，萎缩的腺泡组织分散在正常组织之间。在腺泡萎缩的过程中，细胞免疫和体液免疫会参与其中，腺泡组织间可能会出现淋巴炎症细胞，并蔓延至周围腺泡组织间隙，造成正常胰腺组织逐渐被破坏。亚临床PA A发展到后期可能出现消化不良等症状， 进入PA A临床阶段，但这种情况并不是必然发生的，目前也没有任何指标可以预测病情的发展。长期未在自然发生的PA A犬病例中得到证明。
PA A的病症病情分成亚临床环节和临床医学环节，亚临床阶段仅有一部分腺泡产生衰老，萎缩的腺泡机构分散化在正常的机构中间。在腺泡衰老的历程中，细胞免役和细胞免疫会加入在其中，腺泡机构间很有可能会发生淋巴结发炎细胞，并扩散至周边腺泡机构空隙，导致正常的胰腺机构慢慢被毁坏。亚临床PA A发展趋势到中后期将会发生消化不好等病症， 进到PA A临床医学环节，但这种现象并没有必定产生的，现阶段都没有一切技术指标可以预测分析病况的发展趋势。长期性追踪观查亚临床PA A犬的病况发觉， 有一些犬会由亚临床PA A发展趋势为临床医学PA A， 但还有一部分犬会长期性处在亚临床PA A环节。
近年来的统计分析发觉 ， 猫患EPI的占比呈持续上升发展趋势，且患病年纪较为分散化，有一些猫在不上6月龄便会病发，大部分在1岁以内病发，超过12岁的猫患EPI的偏少。此外， 猫患EPI的种类间差异不大。导致猫EPI的最普遍缘故是漫性胰腺炎，慢性胰腺炎通常会伴随胰小叶杨内部结构或胰小叶杨中间的肝纤维化，导致腺泡机构空隙发炎，危害腺泡的外分泌作用。恶性肿瘤或普塞利阔盘吸虫导致胰腺管阻塞、损害或肝纤维化也是导致猫EPI的缘故。
3.犬猫EPI的诊疗
当小宠物的胰腺外分泌作用损伤时，胃蛋白酶代谢不够会立即造成食品没法彻底消化吸收而随排泄物排出来身体之外，发生腹泻的症状，排泄物中出现很多未被吸收的蛋白、木薯淀粉和人体脂肪。未被吸收的蛋白会被肠道微生物一部分运用，造成恶臭味气味，剩下的蛋白使排泄物中中氮量较高。未消化的人体脂肪使排泄物展现浅黄色、植物油脂状和发光情况，经苏丹III上色后，显微镜观察能够看见淡黄色、强折射性的环形脂肪球。木薯淀粉的不彻底消化吸收使大便呈深咖啡色，表层有泡沫塑料，经碘液上色后，显微镜观察可见到典型性的深蓝色、内切圆放射性纹状的木薯淀粉颗粒物。此外，食材的不彻底消化吸收会导致小宠物没法获得充裕营养成分，发生重量严重损失、缺乏营养和削瘦的状况。此外， EPI小宠物通常也会伴随一些别的病症及疾病，如食欲不振、腹腔不适感、胰腺炎和尿毒症等。
犬患EPI的典型性临床表现主要是拉肚子、体重下降和腹腔不适感，也很有可能发生恶心呕吐、脂溢性皮炎、多食和食粪癖等病症。猫EPI的典型症状是削瘦、排泄物稀，经常伴随漫性胰腺炎的病症，如总想睡觉、食欲不振等。除临床表现确诊外，犬猫EPI的诊断还需要根据胰腺的多功能性检验。临床医学中曾产生过很多方式检验胰腺外分泌作用，如胰腺机构查验、血夜生化检查、血清淀粉酶和淀粉酶检验、排泄物延展性胰蛋白酶检验和血清蛋白胰蛋白酶免疫检测等。在其中，有一些检验方式因存有临床医学实际操作艰难、敏感度低和非特异差等缺陷而未被普遍应用， TLI检验在犬猫胰腺外分泌不够的检测中较为常见，检验结论有较高的检测使用价值。腺泡细胞代谢的酶原大部分都被释放出来进到胰腺管，但有一小部分酶原颗粒物会进到血夜，进到血夜的胰蛋白酶原可以运用酶联免疫方式精确地检验出去，当腺泡细胞外分泌作用减少时，进到血夜的胰蛋白酶原会减少， TLI参考值也会相对减少， 该标准对EPI确诊有良好的活性和精确性。
正常犬特异性TLI检测结果在5.7-45.2pg/L， 当cTL I结果低于2.5pg/L，且伴有典型消化不良症状时，可确诊为患EPI。一般来说， TLI值越低， 对于胰腺功能的评估越有价值。研究表明，犬胰腺外分泌功能损失是可以在患病早期，即腺泡严重萎缩、出现临床症状之前被发现的。该项研究中， 第一次cTL I检测发现有6%的犬的检测结果处于2.5-5.0pg/L， 没有典型EPI症状， 对这些犬进行cTL I第二次检测和胰腺组织检查，结果发现其中50%犬的检测结果仍然在2.5-5.0yg/L之间，无典型临床症状，但胰腺组织检查结果表明已经出现了不同程度的腺泡萎缩， 处于亚临床PA A阶段。这说明胰腺外分泌功能部分损失时可能不出现临床症状， 但血清的cTL I值会降低， 因此重复检测cTL I对于EPI早期发现和增加诊断准确性是非常必要的， 可以为亚临床PA A的诊断提供参考。在亚临床PA A阶段采取适当的治疗和控制手段，为防止出现严重临床症状创造了新的可能性。
正常的猫非特异TLI检验结论在12.0-82.0ug/L中间，当检验结论小于8.0pg/L时， 可诊断为EPI。fT LI检验在猫EPI确诊中的精确性可以做到85%以上，但最近研究发现当猫有肾脏功能阻碍时， fT LI的检验最后会较高， 因此影响患氮尿症猫的EPI确诊， 这样的事情下提议多次检验fT LI， 并充分考虑临床表现和病历等。此外， 约77%的EPI猫会发生血清蛋白中维生素b212浓度值稍低，且绝大多数会低到检验出不来，而47%的患者会展现血清蛋白叶酸片浓度值升高， 这两项标准也能为猫EPI的检测给予参照。
伴随着对犬猫EPI掌握的加重， 填补胰酶已变成优选医治方式， 不仅能减轻EPI临床表现， 并且可以作用小宠物完全吸收消化营养元素。胰酶对pH十分比较敏感，在根据胃里酸碱性自然环境时非常容易失去活性，因而必须为其提升肠溶防护层，使胰酶可安全性根据胃里，抵达结肠充分发挥。此外，由蛋白消化过程得知，在填补胰酶时适度地填补胃酶，可以使蛋白消化吸收更完全， 针对减轻EPI和协助营养成分消化吸收实际效果会更好。
